Úrskurðir og álit

Örorkubætur Kærð ákvörðun er framsend félagsmálaráðuneytinu með vísan til 2. mgr. 7. gr stjórnsýslulaga þar sem ágreiningsefni um greiðslu dráttarvaxta samkvæmt 5. gr. laga um nr. 38/2001 um vexti og verðbætur fellur utan við úrskurðarvald úrskurðarnefndar velferðarmála.

Ferðakostnaður innanlands. Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku í ferðakostnaði innanlands og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar.

Ferðakostnaður innanlands. Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku í ferðakostnaði innanlands og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar.

Ferðakostnaður innanlands. Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku í ferðakostnaði innanlands og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar.

Slysatrygging. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um bætur úr slysatryggingum almannatrygginga. Úrskurðarnefndin taldi að sú athöfn kæranda að taka þátt í knattspyrnuleik í afþreyingarskyni með samstarfsmönnum hefði ekki staðið í slíku sambandi við vinnu kæranda að tryggingavernd laga um slysatryggingar almannatrygginga næði til þess.

Barnalífeyrir. Endurupptaka. Vísað frá þeim hluta kæru sem varðaði ákvörðun Tryggingastofnunar um samþykkt greiðslna barnalífeyris tvö ár aftur í tímann. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar um að synja beiðni kæranda um endurupptöku á ákvörðun stofnunarinnar.

Heimilsuppbót Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að stöðva greiðslur heimilisuppbótar til kæranda og endurkrefja um ofgreiddar bætur með 15% álagi. Kærandi uppfyllti ekki skilyrði 8. gr. laga nr. 99/2007 um félagslega aðstoð um að búa ein og vera ein um heimilisrekstur án þess að njóta fjárhagslegs hagræðis af sambýli eða samlögum við aðra og upplýsti ekki Tryggingastofnun ríkisins um breytingu á heimilisaðstæðum, sbr. 2. málsl. 1. mgr. 39. gr. laga nr. 1007/2007 um almannatryggingar.

Heimilsuppbót Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að stöðva greiðslur heimilisuppbótar til kæranda og endurkrefja um ofgreiddar bætur með 15% álagi. Kærandi uppfyllti ekki skilyrði 8. gr. laga nr. 99/2007 um félagslega aðstoð um að búa einn og vera einn um heimilisrekstur án þess að njóta fjárhagslegs hagræðis af sambýli eða samlögum við aðra og upplýsti ekki Tryggingastofnun ríkisins um breytingu á heimilisaðstæðum, sbr. 2. málsl. 1. mgr. 39. gr. laga nr. 1007/2007 um almannatryggingar.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um uppbót/styrk til bifreiðakaupa. Skilyrði um að ökumaður sé heimilismaður kæranda, sbr. 1. tölul. 2. mgr. 4. gr. reglugerðar nr. 170/2009 ekki uppfyllt, og tilgangur með bifreiðareign kæranda var einungis að sinna félagslegum þáttum. Ekki heimilt að víkja frá skilyrðum laga um félagslega aðstoð og reglugerðar nr. 170/2009 með vísan til 1. gr. laga nr. 38/2018 um þjónustu við fatlað fólk með langvarandi stuðningsþarfir.

Örorkumat Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Að mati úrskurðarnefndar var misræmi í gögnum málsins varðandi mat á andlegri færni kæranda.)

Tannlækningar. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku í tannlækningum.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Úrskurðarnefndin telur rétt að kærandi gangist undir sérhæft mat á möguleikum til endurhæfingar áður en til örorkumats kemur.

Örorkumat Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um breytingu á gildandi örorkumati og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Að mati úrskurðarnefndar var misræmi í gögnum málsins varðandi mat á andlegri færni kæranda

Slysatrygging/örorka. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar um 15% varanlega örorku kæranda. Úrskurðarnefndin taldi að varanleg örorka kæranda væri hæfilega metin 20%.

Slysatrygging/örorka. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar um 8% varanlega örorku kæranda.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt.

Slysatrygging/örorka. Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 8% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss og ákvörðuð varanleg læknisfræðileg örorka 10%.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt. Felld úr gildi ákvörðun stofnunarinnar að synja kæranda um örorkustyrk. Fallist á að skilyrði örorkustyrks væru uppfyllt og málinu heimvísað til ákvörðunar á tímalengd örorkustyrks.

Barnalífeyrir Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja umsókn kæranda um barnalífeyri vegna stjúpbarna hans. Skilyrði 2. mgr. 20. gr. laga um almannatryggingar ekki uppfyllt þar sem stjúpbörn kæranda eiga framfærsluskylda feður á lífi.

Slysatrygging. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um bætur úr slysatryggingum almannatrygginga

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu – augasteinsaðgerð. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku vegna augasteinsaðgerðar.

Meðlag Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að hafa milligöngu um meðlagsgreiðslur til barnsmóður kæranda. Lögformleg meðlagsákvörðun lá fyrir.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Umönnunarmat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að ákvarða umönnun sonar kærenda samkvæmt 4. flokki, 25% greiðslur. Felld úr gildi ákvörðun stofnunarinnar um upphafstíma umönnunarmatsins og þeim hluta málsins vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar

Umönnunarmat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að ákvarða umönnun dóttur kæranda samkvæmt 4. flokki, 25% greiðslur. Felld úr gildi ákvörðun stofnunarinnar um upphafstíma umönnunarmatsins og þeim hluta málsins vísað aftur til stofnunarinnar til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Tannlækningar. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku í tannlækningum

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að rannsókn og meðferð hafi verið hagað eins vel og unnt hefði verið og í samræmi við þekkingu og reynslu á viðkomandi sviði.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Taldi úrskurðarnefndin að sú meðferð sem kærandi hlaut hafi verið hagað eins vel og unnt hafi verið og í samræmi við þekkingu og reynslu á viðkomandi sviði.

Tannlækningar. Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja beiðni um framlengingu samþykktar á greiðsluþátttöku í kostnaði vegna tannréttinga. Málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Ekki talið að bótaskylda væri fyrir hendi á grundvelli 2. gr. laga um sjúklingatryggingu vegna tafa á meðferð.

Endurupptaka. Synjað beiðni kæranda um endurupptöku máls nr. 527/2019 hjá úrskurðarnefnd velferðarmála.

Umönnunarmat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að ákvarða umönnun sonar kæranda samkvæmt 2. flokk, 43% greiðslur.

Örorkumat Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um breytingu á gildandi örorkumati og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Úrskurðarnefndin taldi rétt að stofnunin mæti örorku kæranda samkvæmt örorkustaðli að undangenginni læknisskoðun vegna upplýsinga um versnandi heilsufar.

Tannlækningar. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja um greiðsluþátttöku í tannlækningum.

Sjúkraþjálfun. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um greiðsluþátttöku í sjúkraþjálfun.

Örorkumat Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um breytingu á gildandi örorkumati og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Að mati úrskurðarnefndar var misræmi í gögnum málsins varðandi mat á andlegri færni kæranda.

Endurupptökubeiðni Endurupptökubeiðni synjað. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að ekki yrði ráðið af gögnum málsins að niðurstaða nefndarinnar hafi byggst á ófullnægjandi eða röngum upplýsingum um málsatvik, sbr. 1. mgr. 24. gr. laga nr. 37/1993 né að kærandi eigi rétt á endurupptöku málsins á grundvelli ólögfestra reglna stjórnsýsluréttar.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Ofgreiddar bætur Staðfest ákvörðun um endurreikning og uppgjör Tryggingastofnunar ríkisins á tekjutengdum bótum ársins 2018.

Ellilífeyrir Staðfest afgreiðsla Tryggingastofnunar ríkisins á umsókn kæranda um ellilífeyri. Fallist á útreikning Tryggingastofnunar á búsetuhlutfalli kæranda. Fallist á það mat Tryggingastofnunar að „witwer-pension“ skuli skerða ellilífeyrisgreiðslur frá stofnuninni með sama hætti og greiðslur úr skyldubundnum atvinnutengdum lífeyrissjóðum.

Læknismeðferð erlendis. Tannlækningar. Staðfest synjun Sjúkratrygginga Íslands um endurgreiðslu á erlendum sjúkrakostnaði. Heilbrigðisþjónusta fór fram í búsetulandi kæranda.

Örorkubætur Staðfestar voru ákvarðanir Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og endurupptöku á örorkumati hans. Staðfest var einnig ákvörðun stofnunarinnar um stöðvun örorkulífeyrisgreiðslna og endurkröfu ofgreiddra bóta með 15% álagi. Kærandi var búsettur erlendis og tilkynnti Tryggingastofnun ekki um flutninginn. Þeim hluta kæru, sem varðar beiðni kæranda um gögn, var vísað frá úrskurðarnefndinni. Fjallað var um að úrskurðarnefnd velferðarmála fjallar einungis um tilteknar stjórnvaldsákvarðanir samkvæmt lögum um almannatryggingar. Þá voru nefndarmenn úrskurðarnefndarinnar ekki taldir vanhæfir til að úrskurða í málinu.

Rekstur bifreiða Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um upphafstíma greiðslu uppbótar vegna reksturs bifreiðar

Meðlag Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um upphafstíma milligöngu um meðlagsgreiðslur til kæranda. Þeim hluta kæru er varðar ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að stöðva milligöngu meðlagsgreiðslna til kæranda er vísað frá nefndinni þar sem að meira en tvö ár liðu frá þeirri ákvörðun þar til kæra barst úrskurðarnefndinni, sbr. 2. mgr. 28. gr. stjórnsýslulaga.

Ofgreiddar bætur Staðfest ákvörðun um endurreikning og uppgjör Tryggingastofnunar ríkisins á tekjutengdum bótum ársins 2018 og útreikning á hækkun greiðslna vegna frestunar lífeyristöku.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um uppbót/styrk til bifreiðakaupa. Skilyrði um að ökumaður sé heimilismaður kæranda, sbr. 1. tölul. 2. mgr. 2. gr., 1. tölul. 2. mgr. 3. gr., og 1. tölul. 2. mgr. 4. gr. reglugerðar nr. 170/2009 ekki uppfyllt.

Slysatrygging/örorka Felld úr gildi ávörðun Sjúkratrygginga Íslands um 15% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss sem kærandi varð fyrir og varanleg læknisfræðileg örorka ákveðin 22%. Kröfu um greiðslu lögmannsþóknunar var hafnað.

Slysatrygging/örorka og kostnaður Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 7% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss. Staðfest afgreiðsla Sjúkratrygginga Íslands á umsókn um endurgreiðslu kostnaðar vegna heyrnartækis í kjölfar slyssins.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um mismun á uppbót og styrk til bifreiðakaupa. Skilyrði um verulega hreyfihömlun samkvæmt 3. tölul. 2. mgr. 4. gr. reglugerðar nr. 170/2009 ekki uppfyllt.

Slysatrygging/örorka Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 5% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss og ákvörðuð 9% varanleg læknisfræðileg örorka.

Umönnunarmat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að ákvarða umönnun sonar kæranda samkvæmt 3. flokki, 35% greiðslur, er staðfest.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og örorkustyrk. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt og gögn málsins benda ekki til þess að kærandi búi við örorku sem sé 50% eða meiri.

Læknismeðferð erlendis Staðfest afgreiðsla Sjúkratrygginga Íslands á umsókn kæranda um endurgreiðslu á erlendum tannlæknakostnaði. Vísað frá þeim hluta kæru sem varðar ákvörðun, dags. 14. mars 2019, þar sem kærufrestur var liðinn.

Endurhæfingarlífeyrir Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um greiðslu endurhæfingarlífeyris. Endurhæfingaráætlun var ekki talin uppfylla skilyrði 7. gr. laga um félagslega aðstoð þar sem að hún var hvorki talin nægjanlega umfangsmikil né markviss.

Slysatrygging Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um bætur úr slysatryggingum almannatrygginga. Skilyrði 1. mgr. 5. gr. laga um slysatryggingar almannatrygginga um skyndilegan utanaðkomandi atburð ekki uppfyllt.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt. Ekki fallist á að um brot á 65. og 76. gr. stjórnarskrá lýðveldisins Íslands nr. 33/1944, 9. gr. samnings Sameinuðu þjóðanna um efnahagsleg, félagsleg og menningarleg réttindi, 28. gr. samnings Sameinuðu þjóðanna um réttindi fatlaðs fólks og 12. gr. félagsmálasáttmála Evrópu, væri að ræða.

Slysatrygging/örorka Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 10% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss og ákvörðuð 15% varanleg læknisfræðileg örorka.

Slysatrygging/örorka Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 8% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss og ákvörðuð 13% varanleg læknisfræðileg örorka.

Slysatrygging/örorka Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 15% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss og ákvörðuð 18% varanleg læknisfræðileg örorka.

Slysatrygging/örorka Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 5% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að sjúklingatryggingaratvikið hafi leitt til skerðingar á varanlegri getu kæranda til að afla vinnutekna.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Ekki talið að að bótaskylda væri fyrir hendi á grundvelli 1. tölul. 2. gr. laga um sjúklingatrygginu vegan dráttar á greiningu eða þeirrar meðferðar sem kærandi fékk.

Umönnunarbætur. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um umönnunarbætur vegna umönnunar móður hennar. Málinu vísað aftur til stofnunarinnar til rannsóknar á því hvort kærandi uppfyllti skilyrði fyrir greiðslum umönnunarbóta á tilteknu tímabili.

Framlag vegna náms. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um upphafstíma milligöngu um greiðslur framlags vegna náms. Ekki heimilt að hafa milligöngu um greiðslur framlags vegna náms lengra aftur í tímann en tólf mánuði frá því að nauðsynleg gögn berast Tryggingastofnun, sbr. 4. mgr. 63. gr. laga nr. 100/2007 um almannatryggingar og 7. og 10. reglugerðar nr. 945/2009.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til mats á örorku. Að mati úrskurðarnefndar er endurhæfing fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til mats á örorku. Að mati úrskurðarnefndar er endurhæfing fullreynd að svo stöddu.

Ferðakostnaður. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn um þátttöku í ferðakostnaði innanlands. Að mati úrskurðarnefndar voru skilyrði fyrir greiðsluþátttöku ekki uppfyllt í tilviki kæranda þar sem ekki væri um að ræða alvarlegan augnsjúkdóm í skilningi 2. mgr. 2. gr. reglugerðar nr. 871/2004.

Beiðni um endurupptöku Beiðni um endurupptöku synjað. Að mati úrskurðarnendar velferðarmála var hvorki ráðið af gögnum málsins að niðurstaða nefndarinnar hafi byggst á ófullnægjandi eða röngum upplýsingum um málsatvik, sbr. 1. mgr. 24. gr. laga nr. 37/1993 né að kærandi eigi rétt á endurupptöku málsins á grundvelli ólögfestra reglna stjórnsýsluréttar.

Örorkumat Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til mats á örorku. Að mati úrskurðarnefndar er endurhæfing fullreynd að svo stöddu.

Endurhæfingarlífeyrir. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um framlengingu greiðslu endurhæfingarlífeyris. Endurhæfingaráætlun var ekki talin uppfylla skilyrði 7. gr. laga um félagslega aðstoð þar sem að hún var ekki talin nægjanlega markviss.

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Að mati úrskurðarnefndar var misræmi í gögnum málsins varðandi mat á andlegri og líkamlegri færni kæranda.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Ekki talið að að bótaskylda væri fyrir hendi á grundvelli 1. tölul. 2. gr. laga um sjúklingatrygginu vegna tafa á meðferð.

Úrskurðarnefnd velferðarmála Mál nr. 426/2019 Miðvikudaginn 19. febrúar 2020 A gegn Tryggingastofnun ríkisins Ú R S K U R Ð U R Mál þetta úrskurða Rakel Þorsteinsdóttir lögfræðingur, Eva Dís Pálmadótt)...

Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 5% greiðsluþátttöku vegna tæknifrjóvgunarmeðferðar kærenda og málinu vísað aftur til Sjúkratrygginga Íslands til nýrrar meðferðar. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi ákvæði reglugerðar nr. 1239/2018 fela í sér mismunun og beindi þeim tilmælum til stjórnvaldsins að rannsaka nánar hvort tæknifrjóvgunarmeðferð sem kærendur gengust undir hefði verið nauðsynleg einungis sökum krabbameinsmeðferðar kæranda.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi rétt að kærandi gengist undir sérhæft mat á möguleikum til endurhæfingar áður en til örorkumats kæmi.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hefði verið fullreynd.

Slysatrygging. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um bætur úr slysatryggingum almannatrygginga. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi umrætt atvikið virtst hafa orðið vegna þess að kærandi sneri á sér fótinn og/eða missteig sig, en ekki vegna skyndilegs utanaðkomandi atburðar.

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Úrskurðarnefndin taldi ljóst að misræmi væri á milli skoðunarskýrslu og annarra gagna sem fyrir lágu varðandi mat á andlegri færni kæranda.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Ekki talið að sjúklingatryggingaratvik hafi leitt ekki leitt til tjóns í skilningi laga um sjúklingatryggingu.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að við endurupptöku ákvörðunar Sjúkratrygginga Íslands hafi ekki legið fyrir ný gögn er gæfu tilefni til að breyta fyrri ákvörðun um synjun bótaskyldu.

Afhending gagna og upplýsinga. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um aðgang að upplýsingum um starfsfólk stofnunarinnar og þeim hluta málsins vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Þeim hluta kæru sem varðar afgreiðslu Tryggingastofnunar ríkisins á beiðni um afrit af fundargerð og frekari gögnum um aðkomu lækna er vísað frá þar sem umbeðin gögn eru ekki til og því telst ekki vera um synjun stjórnvalds að ræða í skilningi 19. gr. stjórnsýslulaga.

Heimilisuppbót. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja umsókn kæranda um heimilisuppbót. Talið að kærandi deildi aðstöðu með öðrum og nyti fjárhagslegs hagræðis af því.

Heimilisuppbót. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja umsókn kæranda um heimilisuppbót. Talið að kærandi deildi aðstöðu með öðrum og nyti fjárhagslegs hagræðis af því.

Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Að mati úrskurðarnefndar velferðarmála verður 7. gr. skaðabótalaga ekki túlkuð með öðrum hætti en samkvæmt orðanna hljóðan og með þeim hætti að 7. gr. skaðabótalaga, leidd af meginreglu 1. mgr. ákvæðisins, kveði á um að miða skuli við tjónsdag við útreikning lágmarksárslauna samkvæmt 3. mgr. 7. gr. skaðabótalaga.

Heimilisuppbót. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að stöðva greiðslur heimilisuppbótar til kæranda. Ekki fallist á að kærandi nyti ekki fjárhagslegs hagræðis af sambýli við son sinn.

Ofgreiddar bætur. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um endurreikning og uppgjör á tekjutengdum bótum. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi hagnað af atvinnustarfsemi kæranda standa í svo nánu sambandi við reiknað endurgjald af atvinnustarfseminni að ekki væru rök til þess að telja hagnaðinn hafa fallið til á öðru tímabili heldur en hið reiknaða endurgjald

Ofgreiddar bætur. Ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja umsókn kæranda um barnalífeyri vegna náms.

Heimilisuppbót. Felld úr gildi afgreiðsla Tryggingastofnunar ríkisins á umsókn kæranda um heimilisuppbót og upphafstíma greiðslna heimilisuppbótar til kæranda breytt vegna ársins 2018, þar sem ekkert í gögnum málsins gaf til kynna að kærandi hefði ekki verið einn um heimilisrekstur á umræddu tímabili. Staðfest ákvörðun stofnunarinnar um greiðslur til kæranda vegna ársins 2019.

Endurhæfingarlífeyrir. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að greiðsluhlutfall endurhæfingarlífeyris til kæranda skyldi vera 37,95%.

Ofgreiddar bætur. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um endurreikning og uppgjör á tekjutengdum bótum. Úrskurðarnefndin taldi Tryggingastofnun ekki hafa rannsakað málið nægjanlega áður en hin kærða ákvörðun var tekin, sbr. 10. gr. stjórnsýslulaga nr. 37/1993 og 38. gr. laga um almannatryggingar.

Örorkumat. Staðfest afgreiðsla Tryggingastofnunar ríkisins á umsókn kæranda um örorkulífeyri. Fallist var á þá niðurstöðu Tryggingastofnunar að greiðsluhlutfall örorkulífeyris til kæranda skyldi vera 65,70%. Þá taldi úrskurðarnefndin ekki tilefni til þess að gera athugasemdir við að fjárhæð greiðslna frá Tryggingastofnun til kæranda skertust vegna íslenskra lífeyrissjóðstekna og slysabóta.

Slysatrygging. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um bætur úr slysatryggingum almannatrygginga. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að ekki hafi verið um óvæntar ytri aðstæður að ræða í tilviki kæranda.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Úrskurðarnefndin féllst á að skilyrði 50% örorku væru uppfyllt. Málinu vísað aftur til stofnunarinnar til ákvörðunar á tímalengd greiðslu örorkustyrks.

Slysatrygging/örorka. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar um 10% varanlega örorku kæranda. Úrskurðarnefndin taldi að varanleg örorka kæranda væri hæfilega metin 19%.

Örorka. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Slysatrygging. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um bætur úr slysatryggingum almannatrygginga. Ekki um skyndilegan utanaðkomandi atburð að ræða í tilviki kæranda.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Tannlækningar. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja þátttöku í kostnaði vegna tannlækninga. Tannvandi kæranda ekki talinn falla undir þágildandi 1. tölul. 15. gr. reglugerðar nr. 451/2013. Ekki fallist á vanhæfi lektors við tannlæknadeild Háskóla Íslands. Ekki talið að Sjúkratryggingar Íslands hefðu brotið gegn 10. gr. stjórnsýslulaga nr. 37/1993 eða 11. gr. sömu laga.

Læknismeðferð erlendis. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja kæranda um greiðslu ferðastyrks fylgdarmanns vegna læknismeðferðar erlendis. Ekki fallist á að mjög mikil áhætta fylgi ferðalaginu eða að kærandi sé ósjálfbjarga í skilningi 8. gr. reglugerðar nr. 712/2010.

Meðlag. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að hafa milligöngu um meðlagsgreiðslur til barnsmóður kæranda. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að túlka yrði heimild Tryggingastofnunar til greiðslu aftur í tímann samkvæmt 4. mgr. 63. gr. laga um almannatryggingar á þá leið að stofnuninni bæri almennt að greiða aftur í tímann í samræmi við lagaákvæðið ef meðlagsákvörðun gæfi tilefni til þess

Meðlag. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að hafa milligöngu um meðlagsgreiðslur til barnsmóður kæranda. Lögformleg meðlagsákvörðun lá fyrir.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um uppbót/styrk til bifreiðakaupa. Kærandi ekki talinn uppfylla skilyrði 1. tölul. 2. mgr. 4. gr. reglugerðar nr. 170/2009 um að ökumaður kæranda væri heimilismaður hans.

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um endurreikning og uppgjör á tekjutengdum bótum. Mat úrskurðarnefndarinnar var að miða skyldi við fjármagnstekjur fyrir skatt við endurreikning og uppgjör bóta.

Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja umsókn kæranda um barnalífeyri vegna náms. Eignir kæranda voru yfir viðmiðunarmörkum reglugerðar nr. 1200/2018 um heimilisuppbót og uppbætur á lífeyri

Hjálpartæki. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um styrk til kaupa á hjólastólalyftu í bíl, festingu í bifreið og ísetningu tækja. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi ljóst að kærandi dveldist á öldrunarstofnun og uppfyllti því ekki skilyrði 5. gr. reglugerðar nr. 1155/2013.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Kæru vegna frádráttar staðgreiðslu af bótum til kæranda vísað frá úrskurðarnefnd velferðarmála og kröfu um greiðslu lögmannskostnaðar hafnað.

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um endurreikning og uppgjör á tekjutengdum bótum kæranda og innheimtu ofgreiddra bóta.

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um endurreikning og uppgjör á tekjutengdum bótum. Tekjur kæranda á árinu 2018 reyndust vera hærri en gert hafði verið ráð fyrir í tekjuáætlun.

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun um endurreikning og uppgjör Tryggingastofnunar ríkisins á tekjutengdum bótum ársins 2018. Ástæða þess að bætur voru vangreiddar til kæranda var að rekja til þess að tekjur kæranda vegna ársins í heild voru vanáætlaðar í tekjuáætlunum.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að við endurupptöku ákvörðunar Sjúkratrygginga Íslands hafi ekki legið fyrir ný gögn er gæfu tilefni til að breyta fyrri ákvörðun um synjun bótaskyldu.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefndin taldi að varanleg örorka vegna sjúklingatryggingaratburðarins hafi verið réttilega verið metin 5%.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um styrk til kaupa á bifreið og uppbót til reksturs bifreiðar þar sem kærandi var ekki talin uppfylla skilyrði 3. mgr. 1. gr. reglugerðar nr. 170/2009. Ekki talið að Tryggingastofnun hefði brotið gegn jafnræðisreglu.

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Fallist á að skilyrði 75% örorku væru uppfyllt. Málinu vísað aftur til Tryggingastofnunar til ákvörðunar á tímalengd greiðslu örorkulífeyris.

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um greiðsluþátttöku í ferðakostnaði innanlands. Umrædd þjónusta var talin vera fyrir hendi í heimahéraði kæranda.

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um greiðsluþátttöku í ferðakostnaði innanlands. Umrædd þjónusta var talin vera fyrir hendi í heimahéraði kæranda.

Örorkumat/endurhæfingarlífeyrir. Staðfestar ákvarðanir Tryggingastofnunar um að synja kæranda um örorkumat og greiðslu endurhæfingarlífeyris

Hjálpartæki. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um styrk til kaupa á hjólastólahjóli. Úrskurðarnefnd taldi að ekki yrði ráðið af gögnum málsins að hjálpartækið væri kæranda nauðsynlegt líkt og áskilið sé í 26. gr. laga nr. 112/2008 um sjúkratryggingar.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins að synja kæranda um breytingu á upphafstíma örorkumats.

Umönnunarmat. Staðfest ákvörðun Tryggingarstofnunar ríkisins um að ákvarða umönnun sonar kæranda samkvæmt 4. flokki, 25% greiðslur vegna tímabilsins 1. nóvember 2019 til 31. desember 2019 og 5. flokki, 0%. greiðslur vegna tímabilsins 1. janúar 2020 til 31. janúar 2024.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um uppbót/styrk til bifreiðakaupa. Hreyfiskerðing kæranda ekki talin svo mikil að kærandi teldist búa við mikla fötlun í skilningi 5. gr. reglugerðarinnar.

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um uppbót/styrk til bifreiðakaupa. Kærandi ekki talin uppfylla skilyrði 3. tölul. 2. mgr. 4. gr. reglugerðar nr. 170/2009 um verulega hreyfihömlun.

Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Talið að sjúklingatryggingaratvikið hafi ekki valdið skerðingu á aflahæfi kæranda.

Úrskurðarnefnd velferðarmála Mál nr. 388/2019 Miðvikudaginn 11. desember 2019 A v/B gegn Tryggingastofnun ríkisins Ú R S K U R Ð U R Mál þetta úrskurða Rakel Þorsteinsdóttir lögfræðingur, Eva Dís Pálm)...

Uppbót/styrkur til bifreiðakaupa. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um uppbót/styrk til bifreiðakaupa. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi ljóst að hreyfihömlun kæranda væri tímabundin og því uppfyllti hún ekki skilyrði fyrir veitingu uppbótar/styrks til bifreiðakaupa.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Úrskurðarnefndin telur rétt að kærandi gangist undir sérhæft mat á möguleikum til endurhæfingar áður en til örorkumats kemur.

Tannlæknakostnaður. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja þátttöku í kostnaði vegna tannlækninga. Skilyrði fyrir greiðsluþátttöku samkvæmt IV. kafla reglugerðar nr. 451/2013 ekki talin uppfyllt í tilviki kæranda.

Kærufrestur. Kæru vísað frá úrskurðarnefnd velferðarmála þar sem kærufrestur var liðinn.

Formágalli. Kæru vísað frá þar sem kærandi hafði sótt um endurupptöku hjá Sjúkratryggingum Íslands og kærði til úrskurðarnefndar velferðarmála áður en stofnunin afgreitt málið.

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu. Tæknifrjóvgun. Staðfest synjun Sjúkratrygginga Íslands um 65% greiðsluþátttöku í meðferðarkostnaði við eggheimtu og frystingu eggfruma. Skilyrði a-liðar 3. tölul. 3. mgr. 3. gr. reglugerðar nr. 1239/2018 ekki talin uppfyllt þar sem lyfjameðferð kæranda var ekki vegna sjúkdóms.

Heimilisuppbót. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um upphafstíma greiðslna heimilisuppbótar. Ekki heimilt að ákvarða bætur lengra aftur í tímann en tvö ár sbr. 1. og 4. mgr. 53. gr. laga nr. 100/2007 um almannatryggingar.

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um endurreikning og uppgjör á tekjutengdum bótum ársins 2018. Ástæðu þess að endurkrafa myndaðist á hendur kæranda var að rekja til þess að tekjustofn var vanáætlaður í tekjuáætlun.

Tannlækningar. Staðfest afgreiðsla Sjúkratrygginga Íslands á umsókn kæranda um greiðsluþátttöku sjúkratrygginga í kostnaði vegna tannlækninga.

Meðlag. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um milligöngu um meðlagsgreiðslur. Engin heimild er í 4. mgr. 63. gr. laga nr. 100/2007 umalmannatryggingar til þess að greiða meðlag lengra en 12 mánuði aftur í tímann.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Talið rétt að kærandi gengist undir sérhæft mat á möguleikum til endurhæfingar áður en til örorkumats kæmi.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og ákvörðun um búsetuskerðingu örorkustyrks. Vísað frá kröfu kæranda um dráttarvexti.

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja kæranda um greiðsluþátttöku vegna læknismeðferðar erlendis. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að skilyrði 1. málsl. 1. mgr. 23. gr. laga um sjúkratryggingar, um að ekki sé unnt að veita nauðsynlega aðstoð hér á landi, væru ekki uppfyllt í tilviki kæranda.

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um greiðsluþátttöku í kostnaði vegna eggheimtu og frystingar eggfruma. Að mati úrskurðarnefndar voru skilyrði fyrir greiðsluþátttöku ekki uppfyllt í tilviki kæranda þar sem ófrjósemisvandamál kæranda félli ekki undir a-lið 3. tölul. 3. mgr. 3. gr. reglugerðar nr. 1239/2018.

kærufrestur

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. Skilyrði 75% örorku samkvæmt örorkustaðli ekki uppfyllt. Felld úr gildi ákvörðun stofnunarinnar að synja kæranda um örorkustyrk. Fallist á að skilyrði örorkustyrks væru uppfyllt og málinu heimvísað til ákvörðunar á tímalengd örorkustyrks.

Kærufrestur. Kæru vísað frá úrskurðarnefnd velferðarmála þar sem kærufrestur var liðinn.

Felld úr gildi ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefndin taldi að rannsókn og meðferð hafi ekki verið hagað eins vel og unnt hefði verið og í samræmi við þekkingu og reynslu á viðkomandi sviði í tilfelli kæranda. Bótaskylda væri því fyrir hendi á grundvelli 2. gr. laga um sjúklingatryggingu.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat þar sem að endurhæfing hafi ekki verið reynd.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu á grundvelli 1. tölul. 2. gr. laga um sjúklingatryggingu. Talið að sjúklingatryggingaratvik hafi réttilega verið heimfært á 4. tölul. 2. gr. laganna.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Ekki talið að kærandi hafi orðið fyrir varanlegu tjóni vegna sjúklingatryggingaratburðar.

Örorkubætur. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyrisgreiðslur á þeim grundvelli að skilyrði um búsetu samkvæmt 18. gr. laga um almannatryggingar væru ekki uppfyllt. Úrskurðarnefndin taldi að starfsgeta kæranda hefði verið óskert við flutning til landsins og því væru búsetuskilyrði uppfyllt. Einnig var felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins að synja kæranda um upplýsingar um nöfn starfsmanna stofnunarinnar á þeim grundvelli að það sé hlutverk yfirmanna stofnunarinnar að tryggja hæfi starfsfólks. Að mati úrskurðarnefndarinnar sé meginreglan sú að aðili máls eigi rétt á gögnum sem mál hans varði, sbr. 1. málsl. 1. mgr. 15. gr. stjórnsýslulaga. Málinu var heimvísað til nýrrar meðferðar.

Hjálpartækjastyrkur. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um að synja umsókn kæranda um styrk til kaupa á skóinnleggi. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að tilvik kæranda félli ekki undir neitt af þeim tilefnum sem tilgreind eru í fylgiskjali með reglugerð nr. 1155/2013 um styrki vegna hjálpartækja sbr. 1. mgr. 26. gr. laga um sjúkratryggingar.

Kærufrestur. Kæru vísað frá úrskurðarnefnd velferðarmála þar sem kærufrestur var liðinn.

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun um endurreikning og uppgjör Tryggingastofnunar ríkisins á tekjutengdum bótum ársins 2018

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun um endurreikning og uppgjör Tryggingastofnunar ríkisins á tekjutengdum bótum ársins 2018. Ekki fallist á að Tryggingastofnun bæri að taka tillit til 3. mgr. 66. gr. laga nr. 90/2006 um tekjuskatt við útreikning á bótum.

Meðlag Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um milligöngu um meðlagsgreiðslur. Engin heimild er í 4. mgr. 63. gr. laga nr. 100/2007 um almannatryggingar til þess að greiða meðlag lengra en 12 mánuði aftur í tímann vegna sérstakra aðstæðna

Beiðni um endurupptöku. Synjað beiðni kæranda um endurupptöku úrskurðar úrskurðarnefndar velferðarmála í máli nr. 144/2019

Umönnunarmat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar um upphafstíma umönnunarmats vegna sonar kæranda. Ekki fallist á að kærandi hafi verið framfærandi barnsins í skilningi 1. mgr. 4. gr. laga um félagslega aðstoð á umdeildu tímabili.

Formannmarki. Kæru vísað frá þar sem ágreiningsefnið á ekki undir úrskurðarnefnd velferðarmála.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og örorkulífeyri og örorkustyrk og vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Að mati úrskurðarnefndar var misræmi í gögnum málsins varðandi mat á andlegri færni kæranda.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um upphafstíma örorkumats.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur.

Beiðni um endurupptöku. Beiðni um endurupptöku máls 181/2019, þar sem staðfest var ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur, synjað.

Greiðsluþátttaka í heilbrigðisþjónustu. Staðfestar ákvarðanir Sjúkratrygginga Íslands um að synja kæranda um greiðsluþátttöku vegna lækniskostnaðar, tannlæknakostnaðar, lyfjakostnaðar og ferðakostnaðar. Vísað frá kröfu kæranda um greiðslu lögmannskostnaðar og kostnaðar vegna meðferðar. Vísað frá kröfu um greiðslu reikninga sem kærandi lagði fyrst fram við meðferð málsins hjá úrskurðarnefnd velferðarmála.

Maka/umönnunarbætur. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um makabætur og málinu heimvísað til nýrrar meðferðar

Ellilífeyrir. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um meðhöndlun tekna frá Noregi við útreikning á ellilífeyrisgreiðslum. Fallist á það mat Tryggingastofnunar að „tilleggspensjon“ skuli skerða ellilífeyrisgreiðslur frá stofnuninni með sama hætti og greiðslur úr skyldubundnum atvinnutengdum lífeyrissjóðum

Ofgreiddar bætur. Staðfest ákvörðun um endurreikning og uppgjör Tryggingastofnunar ríkisins á tekjutengdum bótum ársins 2018. Ekki fallist á að Tryggingastofnun bæri einungis að líta til tekna þeirra mánaða sem kærandi fékk greiddar bætur við endurreikning og uppgjör, enda skal leggja 1/12 af áætluðum tekjum til grundvallar bótaútreikningi hvers mánaðar og bótagreiðsluár er almanaksár, sbr. 5. mgr. 16. gr. laga um almannatryggingar. ​

Formannmarki. Kæru vísað frá þar sem að ágreiningsefnið á ekki undir úrskurðarnefnd velferðarmála.

Barnalífeyrir vegna náms. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að fresta greiðslum barnalífeyris vegna náms og málinu heimvísað til frekari rannsóknar. Tilefni til að rannsaka málið nánar og meta hvort kærandi uppfyllti skilyrði 1. tölul. 2. mgr. 6. gr. reglugerðar nr. 140/2006 um sérstaka erfiðleika.

Umönnunarmat. Felld úr gildi Ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um upphafstíma umönnunarmats og málinu vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar.

Slysatrygging/örorka. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 10% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss.

Slysatrygging/örorka. Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um 10% varanlega læknisfræðilega örorku vegna slyss.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að varanleg einkenni kæranda mætti ekki rekja til sjúklingatryggingaratviksins. Þá taldi nefndin að sjúklingatryggingaratvik hafi ekki leitt til skerðingar á varanlegri getu tjónþola til að afla vinnutekna.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd. ​

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur og vísað aftur til stofnunarinnar til nýrrar meðferðar. Að mati úrskurðarnefndar var misræmi í gögnum málsins varðandi mat á líkamlegri færni kæranda. ​

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að krafa kæranda um bætur samkvæmt lögum um sjúklingatrygginga hafi ekki verið sett fram innan þess fjögurra ára fyrningarfrests sem kveðið er á um í 1. mgr. 19. gr. laganna. ​

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að fyrirliggjandi gögn bentu ekki til annars en að rannsókn og meðferð kæranda hafi verið hagað eins vel og unnt hefði verið og í samræmi við þekkingu og reynslu á viðkomandi sviði.

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkulífeyri og tengdar greiðslur. ​

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að varanleg einkenni kæranda sem rekja mætti til sjúklingatryggingaratviksins. Þá taldi nefndin að sjúklingatryggingaratvik hafi ekki leitt til skerðingar á varanlegri getu tjónþola til að afla vinnutekna. ​

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um synjun bóta úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefnd velferðarmála taldi að fyrirliggjandi gögn bentu ekki til annars en að rannsókn og meðferð kæranda hafi verið hagað eins vel og unnt hefði verið og í samræmi við þekkingu og reynslu á viðkomandi sviði. Þá taldi nefndin að betri árangur hefði ekki náðst með öðru meðferðarúrræði

Slysatrygging/kostnaður. Staðfest synjun Sjúkratrygginga Íslands um endurgreiðslu kostnaðar vegna hjálpartækis úr slysatryggingum almannatrygginga.

Örorkumat. Felld úr gildi ákvörðun Tryggingastofnunar um upphafstíma 75% örorkumats. Kærandi talinn hafa uppfyllt skilyrði fyrr. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar um fjárhæð örorkulífeyrisgreiðslna vegna tiltekins tímabils á árinu 2017.

Staðfest ákvörðun Sjúkratrygginga Íslands um bætur úr sjúklingatryggingu. Úrskurðarnefndin taldi að varanleg örorka vegna sjúklingatryggingaratburðarins hafi verið hæfilega metin 5%.

Umönnunarmat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að fella umönnun sonar kæranda undir 2. flokk, 43% greiðslur. ​ ​

Örorkumat. Staðfest ákvörðun Tryggingastofnunar ríkisins um að synja kæranda um örorkumat. Ekki talið að endurhæfing hafi verið fullreynd. ​